去年被称为互联网医院元年，一两年间，智慧医院破竹而生，快速增长。上周，银川智慧互联网医院基地一口气将春雨医生、丁香园、广州景联科技、七乐康等15家互联网医疗企业集团纳入麾下，与此同时，银川市政府首次将互联网医院纳入门诊系统，实现医保报销。这无疑是整个互联网医院行业的破冰之举，轰动社会。

一直以来，医疗资源分布不均，看病难、看病贵，是困扰人们看病的长期难题。与之相对，互联网医院正被寄予厚望。

然而经过两年的野蛮疯长，互联网医院正经受大考。

现状：

求医“北上广”，非医疗费用约占三至五成

“当然有希望！谁说没希望？尽早做！否则肺动脉瓣关闭不全加重，就更难了！”

“（手术）估计总费用8万左右！新农合可以报销一部分，还可以申请慈善基金会帮助，大摡2－3万。”

“但需要先来申请，等申批！申请资料包括贫困证明、户口本、家长身份证等！”

隔着屏幕看到广东省妇幼保健院心脏中心孙善权主任医师一字一句回复，身处广西农村的小敏感觉满是希望。

小敏的女儿今年7岁多，刚出生就检查出复杂先心病，孩子半岁后一直生病感冒不停，在老家中医学院做了肺动脉环缩手术。现在孩子已经能够正常上学，但一运动多就心跳过快，面色青紫。当地医院医生表示，孩子的状况可以做手术也可以等等，小敏担心以孩子的身体状况随时会出意外，但又没有更好的治疗办法。

她最终通过互联网医院平台找希望，上月初，没想到居然与远在广州的知名专家联系上，孙主任不仅提供了权威的治疗建议，经济拮据问题也一并帮忙考虑。

如果在几年前，小敏不带着孩子亲自到广州跑医院，是很难得到开头那几句专家答复。

记者从签约仪式上了解到，来自银川市政府的数据资料显示，中西部地区病人到“北上广”大医院寻医治疗的费用中，吃住行等非医疗费用占整体费用30%～50%左右。互联网医院的出现可以有效缓解看病难看病贵这一痼疾，“北、上、广”等地医生加入互联网医院进行多点执业，等于整合这些医生的碎片时间，再造了2～3倍量的医生资源，增加了医疗资源的供给。同时，这些优质的医疗资源通过信息技术下沉到医疗资源比较匮乏的中西部地区，方便了当地居民，省去了鞍马劳顿，也省去诊疗、治疗过程中非医疗费用。

优势：

节省时间金钱，优化资源配置

入驻互联网医院基地之一的广州景联信息科技有限公司首席执行官上官建强称，互联网医院在海外发达国家已发展多年，在分级诊疗等方面发展成熟，但在内地尚属起步阶段，“目前内地医院基本是‘坐诊诊疗’，术后、慢性病等需要观察的患者离开医院后缺乏诊后专业服务。”

“我看好互联网医院发展前景，尤其在慢病、老年病、疾病预防、术后康复治疗等有发展空间。”在上官建强看来，基层对互联网医院需求特别大，有统计显示，全国一年77亿人次的门急诊量中，有很大一部分是复诊和并不需要到大医院的门急诊患者，他们的需求都可以通过互联网技术来实现，“在广东我们所得到的一些统计数据，三甲医院30%的门诊是慢病”，患者花时间到医院去挂号、拿到一张处方、排队取药，这过程直接面诊的时间可能不到5分钟，但花在路上可能需要几个小时，排队、等待拿药或许两个小时，但这里很多都是不必要的花费。比如广州景联互联网医院可实现病人的筛选、智能导诊、基本问诊、梳理患者病情，将真正有需求的患者对接给合适的医院、科室和专家。

“个人看来，互联网医院对患者对医生最直接的实惠就在于，小问题能就地解决，宝贵的专家号资源让给真正有需要的患者，”中山大学附属第三医院生殖中心蔡柳洪主任医师从2011年便接触到互联网医院概念，广州以外地区的患者来一趟并不易，就诊前先网上咨询，方便患者也方便医生，有利于和谐关系的建立。

上海交通大学附属第一人民医院副院长、泌尿外科专家夏术阶教授就曾谈到，老百姓希望找到最好的医生，医院有很好的服务技术，需要有个媒介把二者联合起来，最大效率地减少周折、曲折、浪费时间，给病人解除痛苦。而互联网成为把医生和病人连接起来的一座桥梁。怎么样打通医患之间“最后一公里”，让老百姓享受到高科技带来的实惠，互联网应该有所作为。

困惑：

互联网医院看病谁来买单？

据了解，在本次签约后，加上此前率先进驻的好大夫在线和微医集团，银川市的互联网医院数目达到17家，几乎等于去年全国互联网医院总数的一半。根据《2016中国互联网医院白皮书》数据显示，全国运营和在建的互联网医院数目为40家左右。

上述互联网医院签约当日，银川市人民政府宣布，参保人员不仅可以用医保个人账户直接支付网上看病、购药的费用，同时凡符合基本医疗保险“三项目录”范围的网上诊费，也能报销。对此，业内人士评论，这是互联网医疗行业发展的破冰之举。

在前一两年间互联网医院试点过程中，一个绕不开的难题就是医保支付，最核心的环节就是谁来买单？互联网医院如果由患者自费，那么寄希望互联网医院解决“看病难、看病贵”又会沦为空谈。

首都经济贸易大学社会保障研究中心副主任朱俊生就提出过，传统控费手段是建立在物理性的基础上，新形态出现，可能会遇到一些挑战。首先面临的就是异地结算的老大难。比如，互联网医院为患者进行问诊的医生，如果没有跨越物理性的范畴，是否算异地？如果是其他地方的医生对患者进行问诊，是否算异地？如果算就会涉及异地结算的问题。朱俊生进一步表示，由于控费的问题，一些地方可能不愿意对互联网医院进行报销。

银川政府之举虽然破冰，但接下来其他地区一时难有动静。上官建强表示，“现阶段，广东省在这方面还没有实际性的举措”。我们在做相关工作，行业联合起来希望推动政府出台相关政策。

签约会上，银川市人社局局长尤峰就直言：“医疗、医药、医保三者相辅相成，医疗体制改革发展离不开医保的支持，互联网医院是个好业态，不仅可以再造医疗资源，还可以优化医疗资源配置”。“但是，前期在我们调研中发现，互联网医院由于一些政策没有到位，功能还没有得到全部发挥。例如对互联网医院认可问题、电子处方与医保衔接问题、职称评定问题等，这些问题不解决，互联网医院还是一个边缘化的医疗机构，潜力还没有挖出来”。

局限：

行业缺乏标准，监管难度大

当前互联网医疗模式仍然有一定局限性，表现之一就是相应标准建立上仍然存在空白。39互联网医院院长、北京大学第一医院教授霍勇指出，国家卫计委虽然也出台了相关的管理措施，但是这些文件到目前为止，还需要我们对每一个互联网医疗的平台进行更好的标准化研究；未来条件成熟，我们还可以在更多的领域，比如说包括手术、影像等领域，更好地在临床过程中结合。

作为新兴事物，互联网医院缺乏行业监管条例、行业规范标准等，存在监管难的“真空地带”。如何监管，保障患者权益？

银川市大数据局局长王川介绍，以往对实体医院的监管，可以通过定期检查和不定期抽查来实现，网上医院如何监管？其实，互联网医院属于“互联网+”的一种业态，这些“互联网+”的新业态最大特征就是网上留痕，如果监控它们的数据，就可以监控它们的行为。而且，通过网上监管，可以实现全过程连续监管，这比线下的断点式监管更为科学、有效。所以，这次与这些互联网医院签订协议，约定它们的服务器必须存放在银川大数据中心，并且给我们的大数据局开端口，便于卫计委实时监管。

通过采集、挖掘、分析，实现监管部门对互联网医院实时、可追溯、动态监管，解决了远程医疗开具的处方外流、医保支付用药、远程医疗诊断结果难于监管等问题，大大超越了实体医院仅监控挂号、住院等信息的状况。

在互联网医院上每一次的健康咨询、问诊、处方、医药电商、会诊、复诊等一系列医疗行为，均留有痕迹，监管部门随时可以抽查。（记者 李劼 实习生 刘映彤）